Дерматовенеролог

Врач‑дерматовенеролог — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей, а также инфекций, передающихся половым путём. В его компетенцию входят клиническая дерматология, дерматохирургия, трихология и венерология, включая обследование на возбудителей (бактерии, вирусы, грибки, паразиты), выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований и назначение системной или местной терапии.

• Болезни кожи головы и волос (все формы выпадения волос, трихология, очаговая и диффузная алопеция-облысение):
• Болезни кожи:

1. пролиферативные (псориаз все формы, красный плоский лишай все формы и др. подобные состояния)
2. заболевания соединительной ткани (склеродермия все формы, красная волчанка и другие)
3. себорейные состояния (себорейный дерматит, периоральный дерматит, все виды угревой болезни, розацеа и др.)
4. аллергические болезни кожи (аллергический дерматит, экземе, нейродермит и пр.)
5. атопический дерматит у детей
6. микозы (гладкой кожи, складок, ладоней и подошв, ногтей)
7. герпес простой и опоясывающий (герпес Зостер)

• Новообразования кожи (папилломы, невусы-родинки, доброкачественные предраковые образования и пр.)
• Болезни мочеполовой системы (инфекции, передающиеся половым путем, уретрит, простатит, баланопостит и пр.)
• Качественное обследование
• Современная диагностика
• Эффективные методики лечения

Щадящая хирургическая помощь с хорошим косметическим результатом.

Симптомы для обращения

Показания для обращения к дерматовенерологу:

• Высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках, в том числе на гениталиях.
• Кожный зуд.
• Нарушения пигментации кожи (гипо‑ или гиперпигментация).
• Появление папул, бляшек, узлов, полипов или других новообразований на коже или слизистых.
• Гнойнички в полости рта, наличие белого псевдомембранозного налёта на внутренней поверхности щёк и языке.
• Изменения цвета, толщины, формы или текстуры ногтевых пластин (онихолизис, онихомикоз и т. п.).
• Выраженное шелушение эпидермиса.
• Усиленное выпадение волос (телогеновая или очаговая алопеция) по сравнению с обычным уровнем.
• Зуд скальпа и выраженная себорея с обильной перхотью.
• Повышенная ломкость волос и изменение их структуры.
• Динамические изменения родимых пятен: изменение окраски, структуры или размеров (подозрение на малигнизацию).
• Дискомфорт или болевые ощущения при половом акте (диспареуния).
• Увеличение объёма вагинальных и уретральных выделений, изменение их характера, запаха или цвета.
• Появление язв, эрозий, сыпи или выраженного зуда в области гениталий и слизистых рта.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Жжение в области половых органов.
• Болевой синдром в гениталиях, мошонке или нижней части живота.

При появлении указанных симптомов рекомендуется консультация специалиста для проведения клинического осмотра, дерматоскопии, лабораторной диагностики (микроскопии, посевов, ПЦР, серологии) и назначения необходимой местной или системной терапии.

Противопоказания

Противопоказания к проведению дерматологических вмешательств

1. Имеющиеся аллергические реакции на ингредиенты применяемых препаратов: гиперчувствительность к анестетикам, ферментам, консервантам или активным веществам повышает риск местных и системных аллергических реакций и является противопоказанием к использованию соответствующих средств.
2. Активная инфекция кожи: острые бактериальные (пустулёзные), вирусные (герпетические, везикулёзные) или грибковые инфекции в зоне вмешательства требуют отложения процедуры до купирования инфекции, чтобы избежать распространения и осложнений.
3. Беременность и период лактации: для ряда инвазивных и фармакологических процедур (некоторые лазерные методики, применение ретиноидов и системных препаратов) состояние беременности или лактации представляет относительный или абсолютный запрет ввиду потенциального риска для плода и ребёнка.
4. Нарушения свертываемости крови и тромботические состояния: гемостазиопатия, терапия антикоагулянтами и антиагрегантами, наличие тромбозов повышают риск кровотечений и гематом, требуют коррекции терапии или дополнительных мер предоперационной подготовки.
5. Сопутствующие заболевания, замедляющие заживление: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и тяжёлая васкулярная патология ухудшают регенерацию тканей и повышают вероятность инфекционных осложнений – в таких случаях необходимо предварительное оптимизирующее лечение и взвешивание рисков и пользы.

Подготовка к приему

• Гигиена

Перед приёмом рекомендуется принять гигиенический душ, избегая использования агрессивных скрабов или спиртосодержащих средств, которые могут изменить состояние кожи.

• Отмена наружных и системных антигистаминных средств

За несколько дней до приёма по возможности не применять местные кортикостероиды, антисептики и системные антигистаминные препараты, так как они могут маскировать клиническую картину и затруднить постановку диагноза.

• Отсутствие косметики при высыпаниях на лице

При наличии кожных высыпаний на лице приходите без декоративной косметики (включая тональные кремы и пудру), чтобы врач мог объективно оценить морфологию и распространённость элементов.

• Половое воздержание

Рекомендуется половое воздержание в течение 2–3 дней перед консультацией и исследованиями для получения достоверных результатов.

• Подготовка к микробиологическим и молекулярным исследованиям мочеиспускательного канала

По возможности не мочиться в течение 2–3 часов до приёма, чтобы не смыть микроорганизмы из уретры при взятии материала на исследования.

• Документы и результаты обследований

Возьмите на приём результаты лабораторных и инструментальных исследований за последние 6 месяцев (общий анализ крови, биохимия, общий анализ мочи, исследования кала, УЗИ внутренних органов), а также выписки или заключения предыдущих дерматовенерологических осмотров — это поможет верифицировать диагноз и корректировать тактику лечения.

Что будет на приеме

1. Сбор анамнеза
   1. Врач проводит подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания: характер симптомов, время появления, возможные провоцирующие факторы (контакт с аллергенами, недавние половые контакты, контакт с животными, приём медикаментов, климатические изменения и др.). Уточняются сопутствующие хронические заболевания, анамнез перенесённых инфекций, особенности образа жизни и профессиональные факторы риска.
2. Клинический осмотр
   1. Обследование включает осмотр и пальпацию следующих структур
      1.  кожи в зонах жалоб и на весь кожный покров при необходимости;
      2. слизистых оболочек, включая генитальные слизистые при наличии показаний и с учётом этики и информированного согласия;
      3. ногтей и волосяного покрова головы;
      4. высыпаний, новообразований, папул, пустул, везикул и иных морфологических элементов.
   2. Для детальной оценки пигментированных и сосудистых структур при подозрении на меланому, бородавки или другие образования применяется дерматоскопия.
3. Инструментальные и лабораторные исследования
   1. При подозрении на инфекционный, паразитарный или иммунный процесс берутся диагностические материалы:
      1. соскобы эпидермиса или ногтевой пластины для микроскопии и посева;
      2. мазки с поверхности слизистой или уретры/цервикального канала для микробиологии и ПЦР;
      3. аспират или содержимое элементов высыпаний;
      4. венозная кровь для серологических исследований, ПЦР, ИФА, аллергологических тестов и биохимии по показаниям.
   2. Дополнительно могут назначаться цитология, биопсия с гистологией и иммуногистохимией при неопластических или сомнительных процессах.
4. Интерпретация и план лечения
   1. На основании анамнеза, клинической картины и результатов исследований врач формулирует рабочий или окончательный диагноз, определяет стадию и тяжесть процесса и разрабатывает тактику терапии: местная терапия (кремы, мази, топические кортикостероиды, антисептики), системная фармакотерапия (антибиотики, противовирусные, антигистаминные, иммуномодуляторы), физио- и аппаратные методики. При необходимости даются рекомендации по уходу за кожей, коррекции режима и диеты.
5. Направления и профилактические рекомендации
   1. При наличии сопутствующих проблем врач может направить к смежным специалистам (гинекологу, урологу, инфекционисту, аллергологу, онкологу). Обсуждаются меры профилактики передачи инфекций: временное воздержание от половых контактов при активной инфекции, соблюдение общих и локальных гигиенических мероприятий, информирование половых партнёров при инфекциях, передающихся половым путём.

Ответы на частые вопросы

Насколько сильно отличаются заболевания женской и мужской кожи?

Физиологически кожа мужчин и женщин сходна, однако половые гормоны, особенности структуры и поведенческие факторы обуславливают различия в проявлениях и течении заболеваний. Например, акне в тяжелой форме чаще встречается у мужчин, что связано с более высокой андрогенной стимуляцией сальных желёз, особенно в пубертатном периоде; у части пациентов воспалительные элементы сохраняются и в зрелом возрасте (>40 лет). У женщин чаще отмечаются гормонозависимые дерматозы с менструальными или репродуктивными флуктуациями (например, пероральное дерматитоподобные реакции, хлоазма при беременности), а также отличия в распределении волос и предрасположенности к определённым типам выпадения волос (андрогенетическая алопеция у мужчин проявляется чаще и выраженнее).

Кому обратиться при проблемах с волосами — дерматолог или трихолог?

Трихолог специализируется на болезнях волос и волосистой части головы и занимается диагностикой, лечением и профилактикой алопеций и структурных нарушений волоса. Поскольку волосы являются придатками кожи, их патологии находятся в компетенции дерматолога. Компетентный дерматолог выполнит клинический осмотр, трихоскопию, при необходимости назначит лабораторные исследования (гормональный профиль, железодефицитная панель, серологию), биопсию кожи головы или микроскопию волос и по результатам разработает терапевтическую стратегию. При сложных или узкоспецифичных случаях возможна координация с трихологом или смежными специалистами (эндокринолог, гинеколог).

Нужно ли бояться появления родинок?

Появление невусов требует клинической оценки, но не всегда свидетельствует о злокачественном процессе. В ходе обследования оценивают количество и размер пигментных пятен: множественными считаются >50 образований >0,5 см; крупные конгенитальные невусы >2 см требуют повышенного внимания. Тревожными признаками являются новые быстро появляющиеся тёмно-коричневые образования, изменение формы, окраски или размеров существующих невусов, асимметрия, неровные края, неоднородная пигментация, появление зуда, кровотечения или боли. При таких признаках показана оперативная дерматоскопия и, при необходимости, биопсия с гистологическим исследованием.

Защитят ли солнцезащитные средства от меланомы?

Правильное применение солнцезащитных средств с адекватным SPF снижает риск фотоповреждения кожи и предотвращает солнечные ожоги, что является важным фактором профилактики некоторых типов опухолей. Однако полная защита от ультрафиолетового воздействия невозможна: УФ-лучи проникают и кумулятивно повреждают ДНК клеток. Формирование меланомы зависит не только от УФ-экспозиции, но и от генетической предрасположенности, фототипа кожи, свойств пигментных клеток и других факторов. Поэтому профилактика меланомы включает сочетание мер: адекватная фотозащита (широкий спектр — UVA/UVB, регулярное обновление крема, механическая защита одеждой и избегание пика УФ-экспозиции), регулярный самоконтроль и дерматоскопическое наблюдение у специалиста при наличии факторов риска.

Специалисты

Стаж 37 лет

Панфилов Дмитрий Аркадьевич

Врач-дерматовенеролог

Стаж 17 лет

Самышкина Мария Григорьевна

Заведующий поликлиникой, врач-терапевт, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук